В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций на  предоставление  свидетельства  об  аккредитации  в  качестве  эксперта, экспертной  организации  (нужное  подчеркнуть),  привлекаемых  к проведению

мероприятий по контролю при осуществлении государственного контроля (надзора) за соответствием обработки персональных данных требованиям законодательства Российской Федерации в области персональных данных для выполнения следующих видов деятельности:

• обследование и определение уровня защищенности негосударственных информационных систем персональных данных, используемых оператором при осуществлении своей непосредственной деятельности.
• оценка соответствия применяемых технических средств защиты информации.
• оценка достаточности и эффективности принимаемых Оператором технических мер по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке в негосударственных информационных системах персональных данных.
• проведение исследований, а также проведение экспертиз и расследований, направленных на установление причинно-следственной связи выявленного нарушения обязательных требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

1. От

(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица
или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения

и места осуществления деятельности  (указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица)

3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица

(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц)

4. Место жительства

(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона, телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)

5. Идентификационный номер налогоплательщика

(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе)

6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации: 5 лет

7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи

М.П.

* Опись документов, представляемых в орган по аккредитации одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).