МИНИСТЕРСТВО СВЯЗИ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ,
ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ
(РОСКОМНАДЗОР)

Заявление о предоставлении дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии, на деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин (программ для ЭВМ), баз данных и фонограмм на любых видах носителей

 

 

 

В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

 

З А Я В Л Е Н И Е

о предоставлении дубликата лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей

 

  1. 1.     Лицензиат    

 

                                         (Полностью организационно-правовая форма и наименование для юридического лица)

   

(Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)

 

2. ИНН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Данные документа о постановке  соискателя лицензии на учет в налоговом органе

 

Серия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          Наименование и адрес ИФНС по месту регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Индекс)                                                                                     (Республика, край, область, район)

 

(Город)

Улица

 

,  д.

 

корп. (стр.)

 

3. ОГРН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                               

 

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ

 

Серия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Адрес (место нахождения) юридического лица

 

 

 

 

 

 

 

 

                  (Индекс)                                                                                     (Республика, область, район)

 

(Город)

Улица

 

д.

 

корп.

 

, кв. (офис)

 

 

Телефон (включая код города)

 

, факс

 

 

Сайт / эл. почта

 

                                     

5. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя

 

 

 

 

 

 

 

 

                  (Индекс)                                                                                     (Республика, область, район)

 

(Город)

Улица

 

, д.

 

корп.

 

, кв. (офис)

 

 

 

Телефон (включая код города)

 

 

 

, факс

 

                                   

 

 

«

 

»

 

20

 

года

 

 

 

 

 

 

 

                                                 (Должность)                                                         (Подпись)                                                (Ф.И.О. полностью)

 

                                                                                                                                                     М.П.