|
|
В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) |
З А Я В Л Е Н И Е
о предоставлении дубликата лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей
- 1. Лицензиат
|
(Полностью организационно-правовая форма и наименование для юридического лица) |
(Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя) |
2. ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
Серия |
|
|
|
№ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование и адрес ИФНС по месту регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
(Индекс) (Республика, край, область, район)
|
|||||||||||||||||||||||||||||
(Город)
|
|||||||||||||||||||||||||||||
3. ОГРН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ
Серия |
|
|
|
№ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
(Индекс) (Республика, область, район)
|
||||||||||||||||||
(Город) |
||||||||||||||||||
Улица |
|
, д. |
|
корп. |
|
, кв. (офис) |
|
|||||||||||
Телефон (включая код города) |
|
, факс |
|
|||||||||||||||
Сайт / эл. почта |
|
|||||||||||||||||
5. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
(Индекс) (Республика, область, район)
|
|||||||||||||||||
(Город) |
|||||||||||||||||
Улица |
|
, д. |
|
корп. |
|
, кв. (офис) |
|
||||||||||
Телефон (включая код города) |
|
, факс |
|
||||||||||||||
|
|||||||
« |
|
» |
|
20 |
|
года |
|
|
|
|
|
|
(Должность) (Подпись) (Ф.И.О. полностью)
М.П.